Öyküsü:
Yaklaşık 8 ay kadar önce geçirdiği normal doğum sonrası sağ gözünde bulanık görme gelişen ve bu bulanıklığın zamanla açıldığını ifade eden 22 yaşındaki bayan hasta bulanıklığın azalmasına rağmen hala sağ gözü ile kalitesiz gördüğünü ifade etmekteydi.
Muayene Bulguları
Hastanın yapılan oftalmolojik muayenesinde görme keskinliği tashihle sağ gözde 8/10, sol gözde 10/10 düzeyindeydi. Ön segment muayenesi her iki gözde normaldi. Göz içi basınçları sağ gözde 14 mmHg, sol gözde 13 mmHg olarak ölçüldü. Fundus muayenesinde sağ gözde maküla bölgesinde yaklaşık 8 disk alanı içinde sınırları net olarak seçilebilen parlak bir refle görülmekteydi (Şekil 1). Sağ gözde disk ve fovea normal görünümdeydi. Sol gözdeki gözdibi muayenesi normaldi.
Test Sonuçları
Optik Koherens Tomografi (OCT)
OCT incelemesinde internal limitan membran ya da arka hyaloids olduğu düşünülen retina yüzeyinden kısmen ayrık ve retinaya bağlı olduğu bölgelerde sıkı bağlantıda hiperreflektans düzenli çizgi görüntülendi. Fovea çukurluğu ve retina katmanları normaldi (Resim 2). Sol göz OCT incelemesi normaldi.
Ayırıcı Tanısı
Vitreomaküler traksiyon sendromu
Valsalva retinopati sekeli
Spontan arka vitreus dekolmanı
Tanı
VALSALVA RETİNOPATİSİ SEKELİ
Hastanın hikayesinde doğum yaptığı dönemde sağ gözünde görme azalması olması ve OCT bulguları “valsalva retinopatisi” tanısı düşündürmektedir. Görme azalması olduğu dönemde internal limitan membran ya da arka hyaloids altına olan kanama sonucu görmesi azalan hastanın zaman içinde kanamanın spontan gerilemesi ile oluşan tablonun OCT görüntüsü bu tanıyı desteklemektedir.
Valsalva retinopatisi genç sağlıklı bireylerde ağır bir şey kaldırma ya da, zor doğum gibi valsalva stresine maruz kalınmasıyla gelişen ani görme kaybına yol açabilen bir tablodur. Oluşan premaküler kanama, sadece internal limitan membran altı veya sadece hyaloid altı şeklinde olabileceği gibi hem internal limitan mebran altı hem de hyaloid altı şeklinde de olabilir. Bu kanama spontan olarak gerileyebilir.
Valsalva retinopatinin OCT bulguları literatürde tanımlanmaktadır.1 Valsalva retinopatisi olup premaküler subhyaloid kanaması olan bir olgunun OCT incelemesinde kanama nedeniyle hyaloid veya internal limitan membranın kubbe şeklinde ayrıldığı görülmektedir. Seviye yapan kanama yüksek yansıtıcılık göstermektedir. Kanamanın bulunduğu seviyede gölgelenme etkisi ile alttaki retina yapılar seçilmemektedir. OCT görüntülerine bakarak ayrılan dokunun internal limitan membrane ya da arka hyaloids olduğunu söylemek bir çok olguda zordur (Resim 3).
