-9.00 dp\’lik refraksiyon kusuru olan bu gözün OCT kesitinde fovea kenarında izlenen üçgen görünümlü lezyon nedir?
Nisan 2014 – Ayın sorusu bölümüne ilgi gösterip soruyu cevaplayan herkese teşekkür ederiz.
Bu ayki sorunun cevabı “Fuch lekesi” olacaktı. Maalesef bu ayki soruya doğru cevap gelmemiştir.
Bu ayki soruda dejeneratif miyopik bir gözde retina tabanında üçgen şekilli hiper-reflektans görünümlü lezyon sorulmuştur. Gelen cevapların önemli bir bölümü myopik koroid neovaskülarizasyonu şeklindedir (KNV).
Forster-Fuch lekesi (Fuch lekesi olarak da kullanılır) dejeneratif miyopik gözlerde görülen subretinal veya intraretinal RPE hiperplazisine bağlı olarak ortaya çıkan koyu renkli yuvarlak ya da oval noktalar/spotlardır. Laker çatlaklarında meydana gelen küçük KNV’lerin kendini sınırlayarak gerilemesi ve belki de daha doğru bir ifade ile RPE hiperplazisi sonucu çevrelenmesi ile oluştukları düşünülmektedir. Aksiyel uzunluğun 26.5 mm’den uzun olduğu olgularda yaklaşık %5 oranında görüldüğü bildirilmiştir. Eğer lezyon subfoveal yerleşimli ise görme kayıplarına neden olabilir.
Bu ayki soruya konu olan olgunun geçmişinde tespit edilen bir subfoveal KNV yoktu. Ancak muhtemelen kendini sınırlayan bir KNV bu lezyonun gelişmesine yol açtı. Fovea kenarında üçgen şeklinde izlenen hiper-reflektif doku aslında pigment epiteli hücrelerinin oluşturduğu muhtemelen yuvarlak ya da oval bir birikintinin yüzey kısmı. Pigment hücrelerinin yüksek yansıtıcılık özelliğinden dolayı yüzey altına OCT ışınları geçemiyor ve altta gölgelenme koridoru oluşuyor. Bu nedenle lezyonun aslında oval ya da yuvarlak olan tüm şeklini göremiyoruz. Ayrıca foveal çukurluk ile hiper-reflektif üçgen arasında retina içinde yine pigment materyali görülüyor. Bu OCT bulgusu histolojik kesitlerde hem intraretinal, hem de subretinal pigmentler görülen Fuch lekesinin tarifi ile birebir uyumlu.
Miyopik KNV’lerde ise yüzey yansıması bu denli yoğun olmadığı için gölgelenme etkisi minimaldir ve KNV’nin RPE sınırı seçilebilir.