Eksüdatif yaşa bağlı maküla dejenerasyonu teşhisi ile takip edilen bu hastadaki koroid neovaskülarizasyon tipini bu yatay OCT kesitine bakarak tahmin edebilir misiniz ?
Kasım 2010 – Ayın Sorusu bölümüne ilgi gösterip soruyu cevaplayan herkese teşekkür ederiz.
Kasım Ayı Sorusunun doğru cevabı Mixed Tip Koroid Neovaskülarizasyonu olacaktı.
Yaşa bağlı maküla dejenerasyonundaki KNV tipleri çeşitli sınıflandırma sistemlerine göre farklı şekillerde yapılmaktadır. En çok kabul edilen sınıflandırma şekillerinden birisi klasik KNV, gizli KNV ve her iki KNV tipini içinde barındıran klasik-gizli (mixed tip) KNV şeklindedir. Mixed tip KNV’de baskın lezyon tipine göre baskın/minimal klasik KNV ya da baskın/minimal gizli KNV olarak da isimlendirilebilinir. Öncelikli olarak klasik-gizli KNV ayrımının FFA bulgularına göre yapılabildiğini söylemekte fayda vardır. OCT görüntüsüne bakarak KNV’yi net bir şekilde tiplendirmek doğru olmaz. Ancak OCT’deki bazı bulgular lezyon karekteristiği hakkında bize değerli bilgiler vermektedir ve lezyon tipini yardım etmemizi sağlamaktadır. Zaten bu sorunun sorulmasındaki amaç da OCT’deki bu özelliklerin bir kere daha vurgulanmasıdır.
Klasik KNV’ler OCT’de genellikle RPE tabakası üzerinde retinanın derin katmanlarında ve genellikle RPE-koryokapillaris kompleksi ile komşu olacak şekilde hiperreflektans özellikte lezyonlardır. Genellikle sınırları belirgindir. KNV’deki fibrotik komponent arttıkça hiperreflektivite özellikleri artar ve sınırları daha belirgin hale gelir. Üstlerinde ya da çevrelerinde hastalığın aktif olduğunu gösteren retina altı sıvı birikimi bulunabilir. Soruya konu olan OCT görüntüsünde PED üstündeki hiperreflektans alan klasik KNV’yi göstermektedir. Klasik KNV’ler bildiğimiz kadarıyla PED’na neden olmazlar. Oysa ki bu olguda fibrovasküler karekterde PED mevcuttur ve bu da ayrıca gizli KNV varlığına işaret etmektedir. Gizli KNV, PED’in altında “gizlendiği” için klasik KNV’deki gibi lezyonu görüntülemek mümkün olmamaktadır. PED’nin altındaki bölgenin düzensiz yansıtıcılıkta olması (mutlak hiporeflektans olmaması), bu bölgede damar ağı olduğunun dolaylı göstergesidir. PED’in kenarındaki retina altı sıvı birikimi de membranın aktif olduğuna işaret eder. Soruya konu olan gözün FFA’sında da klasik ve gizli KNV birlikteliği görülmektedir (Resim).
Bu ayki soruyu doğru yanıtlayan hekimler arasından yapılan kura sonucu “Ayın Ödülünü” Sn. Dr. Yıldırım Bayezıt Şakalar kazanmıştır. Kendisini tebrik ederiz. Kendisine ödülü olan “Mavi Yolculuk” adlı kitap ulaştırılacaktır.
Kitabın Yazarı : Mehmet Yaşin
Sayfa Sayısı : 384
Yayınevi : Doğan Kitabevi