Yakın zamanda vitreoretinal cerrahi geçirmiş 70 yaşındaki erkek hastanın yatay oct kesitine göre teşhisiniz nedir?
“Aralık 2012- Ayın Sorusu” bölümüne ilgi gösterip soruyu cevaplayan herkese teşekkür ederiz.
Bu ayki soruya konu olan OCT görüntüsü Sn. Dr. Mehmet Yasin Teke tarafından gönderilmiştir. Kendisine teşekkür ederiz.
Bu ayki sorunun cevabı “ekzantrik maküla deliği ya da iatrojenik non-foveal maküla deliğidir”. Soruya sadece 3 kişi doğru cevap vermiştir ve çekilen kura sonucu bu ayki kitap ödülünü Sn. Dr. Levent Karabaş kazanmıştır. Kendisini tebrik ederiz.
Ekzantrik maküla deliği, maküla deliği cerrahisi ya da bazen de epiretinal membran cerrahisinde retina yüzeyindeki peeling (soyma) işleminin neden olduğu travma sonucu ortaya çıkan bir komplikasyondur. ILM ya da ELM soyma işlemi genelde fovea dışındaki maküla bölgesinde yapıldığı için ekzantrik delik de fovea dışında oluşur. Soruya konu olan resimde de retinal deliğin maküla deliğine benzer bir yapıda ancak foveanın dışında lokalize olduğu görülmektedir. Deliğin yapısı iatrojenik maküla deliğine benzediği için çok sayıdaki hekim cevap olarak maküla deliğini düşünmüştür. Ancak OCT kesitindeki retina içi katmanlar takip edilecek olunursa deliğin fovea dışında olduğu görülecektir.
Ekzantrik maküla deliği literatürde farklı serilerde farklı isimler altında tanımlanmıştır. Parasentral retinal hole, non-foveal maküler delik, iatrojenik non-foveal delik bu tabloda kullanılan diğer isimlerdir. Deliğin fovea dışında olması nedeniyle bu patoloji genelde görme keskinliğini etkilemez ancak görme alanında lekeye neden olabilir. Literatürdeki serilerde deliğin zamanla büyüdüğü gözlense bile foveayı etkilemediği için genelde takip önerilmiştir. Ekzantrik maküla deliğinin sıklığı serilere göre farklılık göstermektedir. Sandali ve arkadaşlarının serisinde 909 hastanın 6’sında, Rubenstein ve arkadaşlarının serisinde ise 232 hastanın 4’ünde bildirilmiştir.
Soruya gelen diğer cevapların bazıları şöyledir:
– İdyopatik maküla deliği
– Maküla deliği ve retinoskizis
– Yaşa bağlı maküla dejenerasyonu hastasında maküla deliği
-Maküla deliği ile kısmi retina dekolmanı
-Epiretinal membran ve maküla deliği
-Maküla ödemine neden olmuş maküla deliği
Kaynaklar:
1. Sandali A, El Sanharawi M, Basli E, et al. Paracentral retinal holes occuring after macular hole surgery: incidence, clinical features and evolution. Graefes Arch Clin Exp Ophtahlmol 2012;280:1137-42.
2. Rubenstien A, Bates R, Benjamin L et al. Iatrogenic eccentric full thickness macular holes following vitrectomy with ILM peeling for idiopathic macular holes. Eye 2005;19:1333-5.