Bu yatay OCT kesiti 45 yaşında diabetik retinopatisi olan bir hastaya aittir. OCT görüntüsünde izlenen foveada ve fovea kenarındaki retina tabanına ait iki elevasyonun hangi lezyon olduğunu tahmin edebilir misiniz?

“Şubat 2012- Ayın Sorusu” bölümüne ilgi gösterip soruyu cevaplayan herkese teşekkür ederiz.
Bu ayki sorunun cevabı “Eksüda plakları”dır. Soruya doğru cevap veren kişiler arasında yapılan kura sonucu, bu ayki kitap ödülünü Sn. Dr. Defne Kalaycı kazanmıştır. Kendisini tebrik ederiz.
Bu ayki soruda diabetik retinopatisi olan bir olguda, fovea ve fovea kenarındaki iki adet retina tabanına ait elevasyon sorulmuştur. Tahmin edildiği gibi, birinci sıklıkta verilen cevap pigment epitel dekolmanıdır (PED). İkinci sıklıkta verilen cevap drusen ve 3. sıklıkta verilen cevap ise koroid neovaskülarizasyonudur (KNV). Eksüda plaklarının OCT görünümü gerçekten de, bu 3 patolojik değişikliğe benzemektedir. Herşeyden önce sadece diabetik retinopatisi olan bir hastada (yani hastanın YBMD yoksa) hiçbir zaman PED, KNV ve drusen olmaz. Teorik olarak koroid diabetten etkilense bile, diabetik retinopati hiçbir zaman PED, KNV ve drusene sebep olmaz. Ayrıca OCT görünümü açısından da bu lezyonları belirleyici özellikler vardır. Drusen, OCT kesitinde sorulan lezyonlar kadar büyük olamaz. KNV de şekil itibarıyla OCT görüntüsündeki lezyonlardan farklıdır. Ayırım açısından en önemli lezyon PED’dir. Seröz PED’lerin altı hiporeflektiftir, PED sınırları düzgündür ve alttaki RPE’de genellikle blokaj yapmazlar (içindeki sıvının özelliğine bağlı olarak). Hemorajik PED’lerin altı ise genellikle düzensiz hiperreflektans özelliktedir (içinde kanama ve muhtemelen KNV vardır) ancak PED’in neden olduğu elevasyon bu denli düzgün değildir. Eksüda plaklarındaki elevasyon genelde düzgündür, içlerindeki lipid nedeniyle elevasyonun sınırları düzenli değildir ve yüzeyindeki hiperreflektans bölge bir süre sonra gölgelenme etkisi yaparak altlarında gölgelenme koridoru oluşturur. Çok sayıda ve değişik ebatlarda olabilirler. Aslında bu olgularda RPE hasarı kesinlikle ön planda değildir. Retinanın tabanına yakın lipid birikimleri retina içine doğru elevasyon görünümüne yol açarlar.
Bu ayki soruya gelen diğer cevaplardan bazıları şöyledir:
– Laser skarı
– Kistoid maküla ödemi
– Traksiyonel retina dekolmanı
– RAP
– Koryoretinal katlantı
– Koryokapiller enfaktüs